新闻通稿

上海, 18.05.2018

二孩时代,如何科学制定你的生育计划?

(2018年5月17日  天津)随着现代女性结婚和生育平均年龄的推迟,以及国家“二孩”政策的全面放开,越来越多的女性正受到生育问题的困扰。不孕不育、绝经期管理等女性生殖健康相关的话题正受到更多的关注。

随着生殖医学的不断进步,评估女性生殖健康的方法不断丰富和完善。抗缪勒管激素(AMH)对协助科学制定生育计划、治疗不孕不育及管理围绝经期等领域的重要性日益凸显,这一女性生殖健康的指标开始逐渐被大众所认知。

AMH是由卵巢窦卵泡的颗粒细胞分泌的活性因子,对卵巢储备功能及卵泡发育发挥着重要的作用,在女性整个生殖期、生育期都有很大的医疗价值。卵巢储备是用于确定卵巢能够提供健康和成功怀孕受精的卵细胞的能力。在女性发育过程中,胚胎发育阶段不分泌AMH;出生32周后,正常女性胎儿卵巢卵泡开始分泌AMH;18至25岁时AMH水平最高;随着年龄增长逐渐下降(一般在36岁后AMH水平显著下降),至绝经期后血清中不能检测到AMH。

升还是生?不妨先查查卵巢储备功能

 “先升职还是先生殖?”是很多现代女性不得不面对的一道选择题。国家第六次人口普查显示,近1/3城市女性选择在30到39岁生育第一胎,学历越高越偏向晚婚晚育[1]。与此同时,我国二胎产妇人数迎来大幅增长。据国家统计局披露,2017年“二孩”占全部出生人口的51.2%[2]

天津医科大学总医院妇产科生殖医学中心负责人宋学茹指出:“现在有越来越多高龄女性到妇科门诊咨询生育问题。虽然女性生育能力的变化与年龄有关,但始基卵泡池的大小在女性出生时已经决定,个体之间可能有百倍的差异。年轻女性也可能会面临卵巢早衰的问题,而年纪大的女性其卵巢储备功能也不一定不好。”

                          天津医科大学总医院妇产科生殖医学中心负责人  宋学茹

在众多卵巢储备功能的评估指标中,AMH是最早随年龄增长发生改变的指标,被认为是目前评估卵巢储备功能最有效和敏感的激素指标[3]

 “AMH水平越高,说明卵巢储备功能及生育力越强。但是,由于卵泡消耗速度会因人、因时而有所差异,我们仅可就当时的检测结果给予患者建议,无法预估未来的趋势。若AMH水平有所下降,就代表着卵巢储备功能与生育力的减退,这时我们鼓励尽早受孕,避免错过最佳生育时机。” 宋学茹主任强调,“建议有生育需求的女性都应提前了解自己的卵巢储备功能,制定科学、合理的生育计划。”

卵巢储备与女性健康息息相关

AMH检测正逐渐应用于女性生殖健康的多个领域,如育龄妇女常见的内分泌紊乱疾病,包括卵巢功能早衰(POF)、多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢颗粒细胞瘤(GCT)等。卵巢功能早衰是指女性在40岁之前出现闭经,其主要原因是由于卵巢储备功能差和卵泡闭锁加速,这也说明卵巢储备功能与不孕症诊治关系密切。研究表明,导致不孕不育的原因男女占比相同,其中,女性卵巢储备功能下降是主要因素[4]。因此,检测女性卵巢储备功能对于不孕症的诊断和治疗意义重大。2017年由中国医师协会生殖医学专业委员会发布的《中国高龄女性不孕诊治指南》指出,AMH是反映卵巢储备更好的标志物。宋学茹主任表示,“常见妇科疾病例如子宫内膜异位症、妇科肿瘤,以及妇科手术和化疗都会导致生育力的下降,建议在治疗前通过AMH检测评估自身卵巢储备功能,及早考虑生育力的保存问题;另外在术后也需要检测AMH,与术前水平对比从而评估女性生育能力的变化。”

随着人类寿命延长,女性约三分之一的生命将在绝经期度过,绝经期问题愈发突出。至2030年,中国绝经妇女的人数预计将高达2.9亿左右[5]。数据显示,AMH水平高的女性绝经年龄越晚,通过AMH检测能够帮助女性预测绝经年龄,为围绝经期管理提供重要参考价值[6],[7]

除了评估卵巢储备功能,AMH检测在辅助生殖技术(IVF)体现出越来越重要的价值。通过检测AMH,临床能够定制最为适合的个体化卵巢刺激方案,以提高患者妊娠率和周期活产率,减少卵巢过度刺激综合征的发生率和受精失败率,减少药物和医疗费用。

AMH检测自动化,推动临床更广泛应用

河北医科大学第四医院检验科主任张金艳教授指出:“常规评估卵巢储备功能的指标会随着月经周期而变动,若错过了检测最佳时期,则需要等待一个月。而AMH检测指标的优势在于不受月经周期和激素药物的影响,任何时间都可以进行检测,能够更早、更准确地反映卵巢储备功能。”

                            河北医科大学第四医院检验科主任  张金艳教授

AMH检测始于上个世纪90年代,经过近三十年的实践,已经由手工检测法发展到了全自动化学发光免疫检测。检测技术的革新换代,大大推动了AMH检测在临床的广泛应用。作为国内最先上市的全自动AMH检测,罗氏诊断Elecsys® AMH检测采用电化学发光法,不受样本类型、储存温度及储存时间的影响,其重复性和一致性在全球范围内均都得到了广泛认可。该检测无需空腹,仅需2ml血液,18分钟便可得到准确、可靠的检测结果。

罗氏诊断中国专业和分子诊断部临床价值市场总监郑佩珊女士表示:“罗氏诊断Elecsys® AMH检测自2015年上市以来,得到了临床医生、检验专家的认可。近期,天津、河北、山西、山东、黑龙江、吉林、辽宁等地陆续获得了当地政府的物价审批,让AMH检测能够更快地进入更多的医疗机构。未来,罗氏诊断将继续与临床和检验领域的专家携手,为中国女性提供全方位的生殖健康管理支持。”

                                                     合照

[1] 21世纪经济报道,2015-8-15

[2] 中国家庭报,2018-01-25

[3] 钱警语 抗苗勒管激素与女性生育功能关系研究进展 生殖与避孕 第33 卷7 期Vol.33, No.7 473-478

[4] ASRM. Quick facts about infertility. Available at: http://www.asrm.org/detail.aspx?id=2322 (Last accessed  June 2014)

[5] 中华全科医师杂志, 2016,15(12): 907-910

[6] Van Disseldorp et al 2008

[7] Broer et al JCEM 2011