新闻通稿

济南, 01.04.2019

既快又准,20分钟实验室高敏肌钙蛋白出结果成为可能

根据《中国心血管疾病报告2017》,心血管病死亡率仍居我国疾病死亡构成首位,且发病率仍在不断攀升。其中急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏性疾病,快速、及时的再灌注治疗能大大降低死亡率和改善预后,如何及早诊断、及早治疗是心肌梗死救治的关键。

为了更好地给疑似急性心肌梗死的胸痛患者提供快速诊疗通道,缩短患者的就诊时间,提高救治成功率,2015年,我国国家卫生计生委发布了《关于加强急性心脑血管疾病急救体系建设的通知》,正式将胸痛中心建设纳入国家政策。胸痛中心采用全新的管理理念,结合院前急救、院内急诊、急诊重症监护病房以及院内多个学科共同合作的多学科协作医疗模式,并依照规范化的胸痛诊治流程,对实现急性心肌梗死(AMI)的早期快速准确诊断、危险评估分层、正确分流、缩短救治时间,降低患者死亡率,改善预后具有重要意义。

为进一步提升医疗服务质量,山东省立医院积极响应国家号召,于2018年正式启动医院胸痛中心建设。对此,山东省立医院急救中心主任、急诊内科主任商德亚表示:“胸痛中心建设需要全院多学科的通力支持,从院前、急诊到心内心外及血管外科,为患者打通最快速的生命通道,我们正在根据胸痛中心的验证标准全力准备。”

在心肌梗死的诊断中,肌钙蛋白扮演着举足轻重的角色,患者肌钙蛋白的升高和动态变化是判断心肌梗死的基本条件。“由于胸痛中心的认证必须满足若干指标要求。其中难度最大的条件之一是:在进行肌钙蛋白检测时,从抽血到获取报告时间符合实际且平均时间不超过 20 分钟。”为了满足快速肌钙蛋白检测的技术要求,大部分医院选择了POCT的方式,然而POCT受方法学限制,检测敏感性不足,容易出现假阴性,从而造成临床对肌钙蛋白中低水平的轻微心梗和心梗早期患者的诊断出现误判,同时检测结果的稳定性不足也使得动态评估肌钙蛋白变化无法完全可靠。山东省立医院急诊检验科主任刘玲玲介绍,“为配合胸痛中心对急性心肌梗死(AMI)快速、准确诊断的需求,山东省立医院急诊检验科积极推进hs cTnT检测样本周转时间(TAT)的加速升级,最终实现了20分钟内完成包括hs-cTnT在内的心梗三项检测,并出具检测报告,以求更好地满足临床对于肌钙蛋白检测既快速又准确的需求。”

刘玲玲主任表示:“该项目筹备历时约6个月,期间急诊检验科投入了大量人力与物力,对整个检测流程进行了一一梳理,分析了每个步骤所花的时间,从检测耗材选择与更新、人员培训、科室工作流程的系统化和规范化到检验结果的质控等多方面进行了改进和优化。此外,为进一步缩短TAT,我们以血浆代替血清进行hs-cTnT在内的心梗三项检测,并通过大量数据比对,验证了血浆与血清检测的一致性。”据介绍,以往采用血清检测手段,样本离心时间约需要10分钟,有时在情况紧急、没有充分血液凝固的情况下,可能出现样本离心效果不佳、样本针堵塞、无法吸样、需要重新处理等问题,浪费人力、财力,延长了TAT时间。而采用血浆进行hs-cTnT检测,只需要3分钟离心,而且不存在因血液凝固不充分造成样本重新离心、复测的情况,显著缩短了前处理时间并大幅降低了重复操作的可能性。与此同时,在样本处理的流程上,实现了胸痛中心的患者样本单独离心机离心,在完成血浆前处理后,直接采用hs-cTnTSTAT试剂盒进行实验室检测,9分钟得到检测结果,最终实现20分钟内出具包括hs-cTnT在内的心梗三项报告。 

医院临床医学检验部张炳昌部长强调:“胸痛中心的建设和胸痛患者的救治离不开急诊科、心内科、检验科及其它相关专科的紧密协作配合,打通并缩短每一个环节的时间,才能最大程度实现快速、规范化的诊断和救治。因此,持续加强与临床各科室的交流和沟通,将更有助于检验科有针对性地改进检测方法、更高效满足临床需求,更快、更安全地对急性胸痛患者进行分诊并第一时间给予救治。”