新闻通稿

广州, 25.09.2019

院感问题,如何应对?

今年以来,新生儿院感事件、血透患者感染丙肝等事件先后爆发,涉及人员众多、情节严重,引起社会各界关注。近日,本报记者有幸就我国医院感染预防与控制情况等相关问题对话国家卫健委医院管理研究所医院感染质量管理与控制专家咨询组专家、广东省人民医院检验科侯铁英主任,特将采访内容整理如下,以飨读者。

 

广东省人民医院检验科侯铁英主任

 

院感防控:重在有效落实与严格监管

2019年5月,国家卫健委以下发《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》形式发布了《医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)》,从感控分级管理,监测及报告管理,标准预防措施执行管理,风险评估,多重耐药菌感染预防与控制,侵入性器械/操作相关感染防控,感控培训教育,医疗机构内感染暴发报告及处置,医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报,医疗机构内传染病相关感染预防与控制十个维度制定了详细的规范细则。

“和发达国家相比,我国也有很好的规章制度,重点在于各医疗机构对规章制度的学习及执行落地。”侯主任表示,“除了感染疾病本身的挑战外,医疗机构内的感控组织是否完善、每一位医务人员的感控意识与技能是否完备,也是当前感控工作的一大重点。”

凡是进行有可能破损皮肤黏膜的操作,包括所有的侵入性检查和治疗,如注射、手术、透析、呼吸机辅助呼吸等,均有医源性感染风险。外科、重症监护病房、急诊科、血液科、呼吸内科、神经内科、血透室等都属于院感高危科室。

侯主任指出:“作为院感防控工作中的重要一环,检验科也要从自身做起,做好规范的医疗操作和防护。检验人员应与医院各科室紧密合作,尤其是配合感染科、感控科的工作,充分利用现有的检测手段,做到主动监测、及时发现。”

“沉默杀手”丙肝的防控策略:知晓与发现

作为院感防控领域的重要一环,我国肝炎的防控形势也不容乐观。目前,我国丙肝病毒(HCV)感染率总体处于国际较低水平,但由于人口基数大,实际感染人数约千万,居世界之首[1]。HCV基因结构复杂,容易变异,尚无有效疫苗可以预防,且临床症状隐匿,不易察觉,导致丙肝防控挑战很大。

HCV过去一度以输血、献血中的血液传播为主,中国自1993年对献血人员进行HCV筛查后,输血感染丙肝患者明显减少。不安全注射和其他医源性传播是当下防控重点。

侯主任介绍,目前我国缺乏系统性的丙肝监测资料,感染HCV的确切人数有待进一步探讨。建议加大高流行区域及高危人群的管理和监测,加强医源性感染设备的管理和对血制品的监管,对进行特殊及侵入性医疗操作的人群开展常规筛查,并对医源性感染情况进行监测和分析。

《丙型病毒性肝炎筛查和管理(2014)》建议,对于HCV感染高危人群,如长期注射用药者、维持性血透患者、暴露于HCV感染人群且有院感传播风险的医务人员都应进行定期筛查。此外,HCV感染母亲分娩的婴儿出生后需要进行丙肝筛查,实施特殊侵入性操作及有创检查前也应进行筛查。

提高丙肝的知晓率和诊断率也是丙肝防控的重点工作之一。调研显示,中国丙肝患者在诊断前对HCV的知晓率(25%)明显低于全球平均水平(31%),且中国丙肝患者多为被动检测,近70%的检测发生在有明显症状之后[2]

侯主任指出:“早期发现HCV感染,患者完全有治愈的机会,因此,丙肝防控的重中之重在于知晓与发现。我们需要加大对公众及医务人员的疾病教育,提高医疗机构对丙肝的筛查和诊断能力。此外,加强丙肝流行病学监测、制定丙肝感控战略方案、建立丙肝诊疗规范及政策保障体系、提高丙肝精准检测及抗病毒药物的可及性和可负担性也是我国丙肝防控的主要方向。” 

疾病防控的前提条件:精准诊断

临床决策及治疗方案的制定离不开实验室的检测结果。对于无明显临床症状的疾病诊疗,实验室检测的临床指导价值更是不容忽视。在抗病毒类治疗中,检测方法的灵敏度和特异性直接关系到治疗方案的选择及预后,精准的病毒定量检测能够帮助临床实时优化治疗方案,降低诊疗成本。

“目前,大家对实验室检测的重视程度仍存在不足。”侯主任呼吁,“对检测技术及实验室质控的持续投入是非常有价值的。精准的检测结果是实现准确的疾病诊断和制定有效的治疗方案的前提条件。”

以丙肝诊疗为例,接受最新抗病毒药物治疗的患者持续病毒学应答率已接近100%[3],早筛查、早诊断、早治疗是实现丙肝治愈的关键。HCV抗体是目前首选的一线筛查标志物,筛查应选用灵敏度高、特异性好的检测试剂;而HCV RNA检测用于确诊及丙肝治疗的全过程。近期发布的《2019 中国丙型肝炎防治指南意见稿》要求采用灵敏度高的实时定量PCR试剂(检测下限≤15 IU/ml)用于基线、治疗第4周、治疗结束时、治疗结束后第12或24周的HCV RNA水平评估,从而提高患者依从性并改善预后。

作为全球体外诊断领域的领导者,罗氏诊断提供血清学与分子诊断在内的丙肝感染诊断全面解决方案,包括采用双抗原夹心法的第二代Elecsys® HCV抗体检测及宽线性范围(15 ~1.0x108 IU/mL)的cobas® HCV RNA检测,两者结合满足国内外各项指南要求,有助于临床及早发现感染患者,并提升丙肝防控水平。

 

 

 

[1] www.wpro.who.int/china/mediacentre/releases/2016/20160727-china-world-hepatitis-day/en. Accessed sept 2017

[2] World Hepatitis Alliance (2015).HCV Quest Global Patient Survey Country-Specific Report China. HCV Quest Global Patient Survey. World Hepatitis Alliance.

[3] MannsMP, et al. Nat Rev Dis Primers. 2017 Mar 2;3:17006.